Hipertensija: cēloņi, ārstēšana, prognoze, stadijas un riska pakāpes

Hipertensija (HTN) ir viena no izplatītākajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, ar kuru tikai pēc aptuveniem datiem slimo trešā daļa pasaules iedzīvotāju. Līdz 60-65 gadu vecumam vairāk nekā pusei iedzīvotāju ir diagnosticēta hipertensija. Slimību sauc par "kluso slepkavu", jo tās pazīmes ilgstoši var nebūt, savukārt izmaiņas asinsvadu sieniņās sākas jau asimptomātiskā stadijā, ievērojami palielinot asinsvadu negadījumu risku.

Rietumu literatūrā šo slimību sauc par arteriālo hipertensiju (AH). Citi ir pieņēmuši šo formulējumu, lai gan gan "hipertensija", gan "hipertensija" joprojām tiek plaši izmantotas.

Lielu uzmanību arteriālās hipertensijas problēmai izraisa ne tik daudz tās klīniskās izpausmes, cik komplikācijas akūtu smadzeņu, sirds un nieru asinsvadu traucējumu veidā. To novēršana ir galvenais ārstēšanas mērķis, kura mērķis ir uzturēt normālu asinsspiedienu (BP).

Svarīgs punkts ir identificēt visus iespējamos riska faktorus,kā arī noskaidrot to lomu slimības progresēšanā. Diagnozē tiek parādīta saistība starp hipertensijas pakāpi un esošajiem riska faktoriem, kas atvieglo pacienta stāvokļa un prognozes novērtēšanu.

Lielākajai daļai pacientu skaitļi diagnozē pēc "AH" neko neizsaka, lai gan skaidrs, jo augstāka pakāpe un riska rādītājs, jo sliktāka prognoze un nopietnāka patoloģija. Šajā rakstā mēs centīsimies saprast, kā un kāpēc tiek diagnosticēta viena vai otra hipertensijas pakāpe un kas ir pamatā komplikāciju riska noteikšanai.

Hipertensijas cēloņi un riska faktori

Arteriālās hipertensijas cēloņi ir daudz. GovRunājot par primāro jeb esenciālo hipertensiju, mēs unAr to tiek domāts gadījums, kad nav konkrētas iepriekšējas slimības vai iekšējo orgānu patoloģijas. Citiem vārdiem sakot, šāda hipertensija notiek pati par sevi, iesaistot citus orgānus patoloģiskajā procesā. Primārā hipertensija veido vairāk nekā 90% hroniska augsta asinsspiediena gadījumu.

Par primārās hipertensijas galveno cēloni uzskata stresu un psihoemocionālo pārslodzi, kas veicina centrālo spiediena regulēšanas mehānismu traucējumus smadzenēs, tad cieš humorālie mehānismi, tiek iesaistīti mērķa orgāni (nieres, sirds, tīklene).

Sekundārā hipertensija– citas patoloģijas izpausme, tāpēc tās cēlonis vienmēr ir zināms. Tas pavada nieru, sirds, smadzeņu slimības, endokrīnās sistēmas traucējumus un ir sekundārs tiem. Pēc pamatslimības izārstēšanas arī hipertensija pāriet, tāpēc nav jēgas noteikt risku un pakāpi šajā gadījumā. Simptomātiska hipertensija veido ne vairāk kā 10% gadījumu.

Hipertensijas riska faktori ir zināmi arī visiem. Klīnikās tiek veidotas hipertensijas skolas, kuru speciālisti nodod iedzīvotājiem informāciju par nelabvēlīgiem apstākļiem, kas izraisa hipertensiju. Jebkurš terapeits vai kardiologs pastāstīs pacientam par riskiem jau pirmajā reģistrētā paaugstināta asinsspiediena gadījumā.

Starp stāvokļiem, kas veicina hipertensiju, vissvarīgākie ir:

1. Smēķēšana;
2. Pārmērīgs sāls daudzums pārtikā, pārmērīga šķidruma uzņemšana;
3. Nepietiekama fiziskā aktivitāte;
4. Alkohola pārmērīga lietošana;
5. Liekā svara un tauku vielmaiņas traucējumi;
6. Hroniska psihoemocionāla un fiziska pārslodze.

Ja varam izslēgt uzskaitītos faktorus vai vismaz mēģināt mazināt to ietekmi uz veselību, tad tādas īpašības kā dzimums, vecums, iedzimtība nav maināmas, un tāpēc ar tiem nāksies samierināties, taču neaizmirstot par pieaugošo risku.

Arteriālās hipertensijas klasifikācija un riska līmeņa noteikšana

Hipertensijas klasifikācija ietver slimības stadijas, pakāpes un asinsvadu negadījumu riska līmeņa noteikšanu.

Slimības stadijair atkarīgs no klīniskajām izpausmēm. Izcelt:

• Preklīniskā stadija, kad nav hipertensijas pazīmju un pacients nezina par asinsspiediena paaugstināšanos;
• Hipertensijas 1. stadija, kad spiediens ir paaugstināts, iespējamas krīzes, bet nav mērķorgānu bojājuma pazīmju;
• 2. stadiju pavada mērķorgānu bojājumi – hipertrofē miokards, ir pamanāmas izmaiņas acu tīklenē, cieš nieres;
• 3. stadijā ir iespējami insulti, miokarda išēmija, redzes patoloģija, izmaiņas lielos traukos (aortas aneirisma, ateroskleroze).

Hipertensijas pakāpe

Hipertensijas pakāpes noteikšana ir svarīga riska un prognozes novērtēšanā, un tā ir balstīta uz spiediena rādītājiem. Jāsaka, ka normālām asinsspiediena vērtībām ir arī atšķirīga klīniskā nozīme. Tātad indikators ir līdz 120/80 mm Hg. Art. skaitāsoptimāls,normālispiediens būs no 120-129 mmHg. Art. sistoliskais un 80-84 mm Hg. Art. diastoliskais. Spiediena skaitļi 130-139/85-89 mmHg. Art. joprojām atrodas normas robežās, bet tuvojas patoloģijas robežai, tāpēc tos sauc par "ļoti normāli", un pacientam var pateikt, ka viņam ir augsts normāls asinsspiediens. Šos rādītājus var uzskatīt par pirmspatoloģiju, jo spiediens ir tikai "dažus milimetrus" no paaugstinājuma.

No brīža, kad asinsspiediens sasniedza 140/90 mm Hg. Art. mēs jau varam runāt par slimības klātbūtni. Šo indikatoru izmanto, lai noteiktu pašas hipertensijas pakāpi:

• 1. hipertensijas pakāpe (HTN vai AH 1. stadija diagnozē) nozīmē spiediena paaugstināšanos 140-159/90-99 mmHg robežās. Art.
• 2. stadijas galvassāpes pavada skaitļi 160-179/100-109 mm Hg. Art.
• Ar 3. pakāpes hipertensiju spiediens ir 180/100 mmHg. Art. un augstāk.

Gadās, ka sistoliskā spiediena rādītāji palielinās, sasniedzot 140 mm Hg. Art. un augstāka, kamēr diastoliskā vērtība ir normas robežās. Šajā gadījumā viņi runā parizolēta sistoliskā formahipertensija. Citos gadījumos sistoliskā un diastoliskā spiediena rādītāji atbilst dažādām slimības pakāpēm, tad ārsts nosaka diagnozi par labu lielākai pakāpei, un nav svarīgi, vai secinājumi tiek izdarīti, pamatojoties uz sistolisko vai diastolisko spiedienu.

Visprecīzākā hipertensijas pakāpes diagnoze ir iespējama, kad slimība tiek diagnosticēta pirmo reizi, kad ārstēšana vēl nav veikta un pacients nav lietojis antihipertensīvos medikamentus. Terapijas laikā skaitļi krītas, un, to pārtraucot, gluži pretēji, tie var strauji pieaugt, tāpēc vairs nav iespējams adekvāti novērtēt pakāpi.

Riska jēdziens diagnostikā

Hipertensija ir bīstama tās komplikāciju dēļ. Nav noslēpums, ka lielākā daļa pacientu mirst vai kļūst invalīdi nevis no paša paaugstināta asinsspiediena fakta, bet gan no akūtiem traucējumiem, pie kuriem tas noved.

Smadzeņu asiņošana vai išēmiska nekroze, miokarda infarkts, nieru mazspēja ir visbīstamākie paaugstināta asinsspiediena izraisīti stāvokļi. Šajā sakarā katram pacientam pēc rūpīgas izmeklēšanasrisks tiek noteikts, diagnozē norādīts ar cipariem 1, 2, 3, 4. Tādējādi diagnoze balstās uz hipertensijas pakāpi un asinsvadu komplikāciju risku (piemēram, hipertensija/hipertensijas 2. stadija, 4. risks) .

Riska stratifikācijas kritērijiPacientiem ar hipertensiju tiek izmantoti ārējie stāvokļi, citu slimību klātbūtne un vielmaiņas traucējumi, mērķorgānu iesaistīšanās un vienlaikus izmaiņas orgānos un sistēmās.

Galvenie riska faktori, kas ietekmē prognozi, ir:

1. Pacienta vecums ir pēc 55 gadiem vīriešiem un 65 gadiem sievietēm;
2. Smēķēšana;
3. Lipīdu vielmaiņas traucējumi (holesterīna normas pārsniegšana, zema blīvuma lipoproteīni, pazeminātas augsta blīvuma lipīdu frakcijas);
4. Sirds un asinsvadu patoloģiju klātbūtne ģimenē starp asinsradiniekiem, kas jaunāki par 65 un 55 gadiem, attiecīgi sievietēm un vīriešiem;
5. Pārmērīgs ķermeņa svars, kad vēdera apkārtmērs pārsniedz 102 cm vīriešiem un 88 cm sievietēm.

Uzskaitītie faktori tiek uzskatīti par galvenajiem, taču daudzi pacienti ar hipertensiju cieš no cukura diabēta, glikozes tolerances traucējumiem, mazkustīgu dzīvesveidu un asinsreces sistēmas novirzes, kas izpaužas kā fibrinogēna koncentrācijas palielināšanās. Šie faktori ņem vērāpapildu, palielinot arī komplikāciju iespējamību.

Mērķorgānu bojājumi raksturo hipertensiju, sākot no 2. stadijas, un kalpo kā būtisks riska noteikšanas kritērijs, tāpēc pacienta izmeklēšanā ietilpst EKG, sirds ultraskaņa, lai noteiktu viņa muskuļu, asins un urīna analīzes, lai noteiktu nieru darbības rādītājus (kreatinīns, olbaltumvielas).

Pirmkārt, sirds cieš no augsta asinsspiediena, kas ar pastiprinātu spēku iespiež asinis traukos. Mainoties artērijām un arteriolām, kad to sieniņas zaudē elastību un lūmeni kļūst spazmīgi, pakāpeniski palielinās slodze uz sirdi. Tiek ņemta vērā raksturīga iezīme, kas tiek ņemta vērā, stratificējot riskumiokarda hipertrofija, par ko var būt aizdomas pēc EKG, var noteikt ar ultraskaņas izmeklējumu.

Par nieru kā mērķa orgāna iesaistīšanos liecina kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs un urīnā un albumīna proteīna parādīšanās urīnā. Uz hipertensijas fona sabiezē lielo artēriju sienas, parādās aterosklerozes plāksnes, kuras var noteikt ar ultraskaņu (miega, brahiocefālās artērijas).

Trešais hipertensijas posms notiek ar saistītu patoloģiju, tas ir, ar hipertensiju.No saistītajām slimībām vissvarīgākās ir insulti, pārejošas išēmiskas lēkmes, sirds infarkts un stenokardija, nefropātija diabēta dēļ, nieru mazspēja, retinopātija (tīklenes bojājums) hipertensijas dēļ.

Tātad, lasītājs, iespējams, saprot, kā jūs pat varat patstāvīgi noteikt galvassāpju pakāpi. Tas nav grūti, jums vienkārši jāmēra spiediens. Tālāk jūs varat domāt par noteiktu riska faktoru klātbūtni, ņemt vērā vecumu, dzimumu, laboratorijas parametrus, EKG datus, ultraskaņu utt. Kopumā viss, kas minēts iepriekš.

Piemēram, pacientam asinsspiediens atbilst 1. hipertensijas stadijai, bet tajā pašā laikā viņš pārcieta insultu, kas nozīmē, ka risks būs maksimālais – 4, pat ja insults ir vienīgā problēma bez hipertensijas. Ja spiediens atbilst pirmajai vai otrajai pakāpei, un vienīgie riska faktori, ko var atzīmēt, ir smēķēšana un vecums uz diezgan labas veselības fona, tad risks būs mērens - 1 ēd. k. (2 ēd. k. ), risks 2.

Lai būtu skaidrāk, ko nozīmē riska rādītājs diagnozē, visu var apkopot nelielā tabulā. Nosakot savu grādu un "saskaitot" iepriekš uzskaitītos faktorus, var noteikt asinsvadu negadījumu un hipertensijas komplikāciju risku konkrētam pacientam. Skaitlis 1 nozīmē zemu risku, 2 – vidēju, 3 – augstu, 4 – ļoti augstu komplikāciju risku.

Riska faktori	BP 130-139/85-89, risks	GB (AH) 1, risks	GB 2, risks	GB 3, risks
neviens	1	2	3
1-2	1	2	2	4
vairāk nekā trīs faktori/mērķa bojājumi/diabēts	3	3	3	4
saistītā patoloģija	4	4	4	4

Zems risks nozīmē, ka asinsvadu negadījumu iespējamība ir ne vairāk kā 15%, mērena - līdz 20%, augsts risks norāda uz komplikāciju attīstību trešdaļai šīs grupas pacientu, ar ļoti augstu risku vairāk nekā 30% pacientu. uzņēmīgi pret komplikācijām.

Galvassāpes izpausmes un komplikācijas

Hipertensijas izpausmes nosaka slimības stadija. Preklīniskajā periodā pacients jūtas labi, un tikai tonometra rādījumi liecina par slimības attīstību.

Progresējot asinsvadu un sirds izmaiņām, parādās simptomi kā galvassāpes, vājums, samazināta veiktspēja, periodisks reibonis, redzes simptomi vājināta redzes asuma veidā, mirgojoši "plankumi" acu priekšā. Visas šīs pazīmes nav izteiktas stabilas patoloģijas gaitas laikā, bet hipertensīvās krīzes attīstības laikā klīnika kļūst gaišāka:

• Spēcīgas galvassāpes;
• Troksnis, zvanīšana galvā vai ausīs;
• Acīs kļūst tumšāka;
• Sāpes sirds rajonā;
• Aizdusa;
• Sejas hiperēmija;
• Uztraukums un baiļu sajūta.

Hipertensīvās krīzes provocē traumatiskas situācijas, pārslodze, stress, kafijas un alkoholisko dzērienu lietošana, tāpēc pacientiem ar jau noteiktu diagnozi no šādas ietekmes jāizvairās. Uz hipertensīvās krīzes fona strauji palielinās komplikāciju iespējamība, tostarp dzīvībai bīstamu:

1. Asiņošana vai smadzeņu infarkts;
2. Akūta hipertensīva encefalopātija, iespējams, ar smadzeņu tūsku;
3. Plaušu tūska;
4. Akūta nieru mazspēja;
5. Sirdstrieka.

Kā pareizi izmērīt asinsspiedienu?

Ja ir pamats aizdomām par paaugstinātu asinsspiedienu, vispirms speciālists to izmērīs. Vēl nesen tika uzskatīts, ka asinsspiediena skaitļi parasti var atšķirties dažādās rokās, bet, kā rāda prakse, pat 10 mm Hg atšķirība. Art. var rasties perifēro asinsvadu patoloģijas dēļ, tāpēc ar atšķirīgu spiedienu uz labo un kreiso roku jāizturas piesardzīgi.

Lai iegūtu ticamākos skaitļus, ieteicams trīs reizes izmērīt spiedienu uz katru roku ar īsiem laika intervāliem, ierakstot katru iegūto rezultātu. Lielākajai daļai pacientu mazākās iegūtās vērtības ir vispareizākās, bet dažos gadījumos spiediens palielinās no mērījuma uz mērījumu, kas ne vienmēr runā par labu hipertensijai.

Liela asinsspiediena mērīšanas ierīču izvēle un pieejamība ļauj to kontrolēt plašam cilvēku lokam mājās. Parasti hipertensijas slimniekiem mājās ir pie rokas tonometrs, lai veselības stāvokļa pasliktināšanās gadījumā nekavējoties varētu izmērīt asinsspiedienu. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka svārstības ir iespējamas arī pilnīgi veseliem cilvēkiem bez hipertensijas, tāpēc vienreizēju normas pārsniegšanu nevajadzētu uzskatīt par slimību, un, lai noteiktu hipertensijas diagnozi, spiediens jāmēra dažādos laikos. , dažādos apstākļos un atkārtoti.

Diagnozējot hipertensiju, par fundamentāliem tiek uzskatīti asinsspiediena rādītāji, elektrokardiogrāfijas dati un sirds auskulācijas rezultāti. Klausoties ir iespējams noteikt troksni, paaugstinātus toņus un aritmijas. EKG, sākot no otrā posma, parādīs stresa pazīmes sirds kreisajā pusē.

Hipertensijas ārstēšana

Lai koriģētu paaugstinātu asinsspiedienu, ir izstrādātas ārstēšanas shēmas, kas ietver dažādu grupu zāles un dažādus darbības mehānismus. Viņukombināciju un devu ārsts izvēlas individuāliņemot vērā stadiju, vienlaicīgu patoloģiju un hipertensijas reakciju uz konkrētām zālēm. Pēc hipertensijas diagnozes noteikšanas un pirms narkotiku ārstēšanas uzsākšanas ārsts ieteiks nemedikamentozus pasākumus, kas ievērojami palielina farmakoloģisko zāļu efektivitāti un dažreiz ļauj samazināt zāļu devu vai atteikties no vismaz dažiem no tiem.

Pirmkārt, ieteicams normalizēt režīmu, novērst stresu, nodrošināt fizisko aktivitāti. Diētas mērķis ir samazināt sāls un šķidruma uzņemšanu, izvadot alkoholu, kafiju un dzērienus un nervu sistēmu stimulējošas vielas. Ja jums ir liekais svars, jums jāierobežo kaloriju patēriņš un jāizvairās no trekniem, miltiem, ceptiem un pikantiem ēdieniem.

Nemedikamentozi pasākumi hipertensijas sākumposmā var dot tik labu efektu, ka nepieciešamība izrakstīt medikamentus vairs nebūs nepieciešama. Ja šie pasākumi nepalīdz, ārsts izraksta atbilstošus medikamentus.

Hipertensijas ārstēšanas mērķis ir ne tikai samazināt asinsspiedienu, bet arī, ja iespējams, novērst tās cēloni.

Hipertensijas ārstēšanai tradicionāli lieto antihipertensīvos līdzekļus no šādām grupām:

• Diurētiskie līdzekļi;
• Angiotenzīna II receptoru antagonisti;
• AKE inhibitori;
• Adrenerģiskie blokatori;
• Kalcija kanālu blokatori.

Katru gadu palielinās asinsspiedienu pazeminošo zāļu saraksts un vienlaikus kļūst efektīvāks un drošāks, ar mazākām blakusparādībām. Uzsākot terapiju, vienas zāles tiek izrakstītas minimālā devā, ja tā ir neefektīva, to var palielināt. Ja slimība progresē un spiediens nesaglabājas pieņemamās vērtībās, tad pirmajai narkotikai pievieno citas zāles no citas grupas. Klīniskie novērojumi liecina, ka efekts ir labāks ar kombinēto terapiju, nekā izrakstot vienu medikamentu maksimālajā daudzumā.

Ārstēšanas režīma izvēlē svarīga ir asinsvadu komplikāciju riska samazināšana.Tādējādi ir atzīmēts, ka dažām kombinācijām ir izteiktāka orgānu "aizsargājoša" iedarbība, bet citas ļauj labāk kontrolēt spiedienu. Šādos gadījumos eksperti dod priekšroku tādu zāļu kombinācijai, kas samazina komplikāciju iespējamību, pat ja ir dažas ikdienas asinsspiediena svārstības.

Dažos gadījumos ir jāņem vērā vienlaicīga patoloģija, kas koriģē galvassāpju ārstēšanas shēmas. Piemēram, vīriešiem ar prostatas adenomu tiek nozīmēti alfa blokatori, kurus nav ieteicams pastāvīgi lietot, lai samazinātu asinsspiedienu citiem pacientiem.

Visplašāk lietotie AKE inhibitori, kalcija kanālu blokatori,kas tiek izrakstītas gan jauniem, gan gados vecākiem pacientiem, ar vai bez blakusslimībām, diurētiskie līdzekļi, sartāni. Šo grupu zāles ir piemērotas sākotnējai ārstēšanai, ko pēc tam var papildināt ar trešo cita sastāva medikamentu.

AKE inhibitori samazina asinsspiedienu un vienlaikus aizsargā nieres un miokardu. Tās ir ieteicamas jauniem pacientiem, sievietēm, kuras lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus, indicētas diabēta ārstēšanai, kā arī gados vecākiem pacientiem.

Diurētiskie līdzekļine mazāk populārs. Lai samazinātu nevēlamās blakusparādības, tās tiek kombinētas ar AKE inhibitoriem, dažreiz "vienā tabletē".

Beta blokatorinav prioritāra hipertensijas grupa, bet ir efektīva vienlaicīgas sirds patoloģijas - sirds mazspējas, tahikardijas, koronāro slimību gadījumos.

Kalcija kanālu blokatoribieži izraksta kombinācijā ar AKE inhibitoriem, tie ir īpaši labi bronhiālās astmas gadījumā kombinācijā ar hipertensiju, jo neizraisa bronhu spazmas.

Angiotenzīna receptoru antagonisti– visizteiktākā hipertensijas zāļu grupa. Tie efektīvi samazina asinsspiedienu un neizraisa klepu tāpat kā daudzi AKE inhibitori. Bet Amerikā tie ir īpaši izplatīti, jo Alcheimera slimības risks ir samazināts par 40%.

Ārstējot hipertensiju, ir svarīgi ne tikai izvēlēties efektīvu režīmu, bet arī lietot zāles ilgstoši, pat visu mūžu. Daudzi pacienti uzskata, ka tad, kad spiediens sasniedz normālu līmeni, ārstēšanu var pārtraukt, taču viņi paķer tabletes līdz krīzes brīdim. Zināms, ka nesistemātiska antihipertensīvo zāļu lietošana ir vēl kaitīgāka veselībai nekā pilnīga neārstēšana, tāpēc pacienta informēšana par ārstēšanas ilgumu ir viens no svarīgiem ārsta uzdevumiem.